Pneumonia congestivă: cauze, simptome și tratament
TTraheită
Pneumonia este o patologie comună care are multe tipuri, care diferă în funcție de gravitatea, evoluția bolii, simptome, natura apariției. O formă este pneumonia stagnantă. Boala este determinată de inflamația secundară a plămânilor, care se produce pe fondul ventilației locale și al tulburărilor hemodinamice. Boala se numește congestivă, deoarece în plămâni ei sunt diagnosticați cu stagnare de lichid sau sânge, iar boala este adesea o pneumonie hipostatică nominală. Pneumonia congestivă poate afecta ambii plămâni și poate fi localizată într-o parte a acesteia, de obicei spre dreapta. Boala este destul de periculoasă și este plină de complicații grave, deoarece se dezvoltă în principal la pacienții cu istoric somatologic. Mai mult, poate fi chiar cauza morții. În acest sens, primele manifestări ale bolii trebuie să înceapă imediat tratamentul în timp util.
cauzele
Principalul factor care a condus la dezvoltarea unei astfel de pneumonii este stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Acest fenomen este însoțit de disfuncție de drenaj bronșic și ventilație pulmonară afectată. Acest lucru cauzează acumularea de spută, care este sursa de creștere a bacteriilor și a microorganismelor care dezvoltă inflamație stagnantă în plămâni. De regulă, substratul acestei boli este streptococi, stafilococi, pneumococi, hemophilus bacilli. Această afecțiune survine la pacienții cu diagnostice:
- Boala ischemică a inimii
- Insuficiență cardiacă
- ateroscleroza
- Defecte ale inimii
- Fibrilația atrială
- Astm bronșic
- emfizem pulmonar
- Pielonefrită în formă cronică
- Diabetul zaharat.
În plus, cauza progresiei pneumoniei congestive este vârsta înaintată, șederea forțată pe termen lung în pat cu leziuni și fracturi, cancer, probleme grave cu coloana vertebrală, după intervenție chirurgicală.
simptome
Simptomele acestei patologii nu sunt mult diferite de pneumonia obișnuită. Pneumonia congestivă se manifestă prin următoarele simptome:
- tuse
- Suierarea în plămâni
- slăbiciune
- lipsă de aer
- Temperatură scăzută.
Tusea este unul dintre primele simptome ale bolii. Se întâmplă cu sputa, care poate fi însoțită de o ușoară descărcare a puroiului și fără. Temperatura corpului este foarte rar ridicată, practic indicatorul nu depășește 37-37,5 grade. Aproape întotdeauna, pacienții dezvoltă slăbiciune, pierderea apetitului și dureri de cap. În timpul unui curs sever al bolii, este posibil ca sângele să fie expectorat, caz în care testele pentru tuberculoză sunt obligatorii. La pacienții vârstnici cu patologie severă, există tahicardie, respirație rapidă.
Pneumonia congestivă se poate dezvolta foarte repede și se poate manifesta și într-o perioadă târzie. În stadiul inițial, diagnosticul este dificil de făcut, deoarece simptomele acestei boli sunt similare cu manifestările bolii de bază, cum ar fi insuficiența cardiacă, boala arterei coronare, astmul bronșic etc. Acest lucru îngreunează diagnosticarea și tratamentul în timp util. La o etapă ulterioară, boala este adesea însoțită de pleurezie sau pericardită, care intensifică manifestarea insuficienței cardiace și pulmonare.
diagnosticare
Pentru a efectua un tratament adecvat, este necesar să se facă un diagnostic și să se recunoască simptomele bolii. Diagnosticul inițial se bazează pe o analiză a pacientului și o examinare externă a pacientului. Principalele metode de diagnosticare la care se bazează diagnosticul sunt:
- Chist raze X
- Test de sânge general și biochimic
- Cultura sputei
- Bacterioscopia materialului biologic
- Examinarea cu ultrasunete a cavității pleurale
- ECG.
Cu ajutorul examinării cu raze X, se evaluează starea plămânilor, dezvăluind prezența unor zone întunecate și focale. Microscopia sputei ajută la identificarea celulelor care conțin hemosiderină. Cu pneumonia congestivă în testul de sânge există o creștere a ESR și un ușor exces de leucocite. Folosind ecografia cavității pleurale, examinați înălțimea în cavitatea pleurei și punga inimii. Dacă este necesar, recurge la diagnostice suplimentare, inclusiv analiza urinei, imagistica prin rezonanță magnetică, bronhoscopie, biopsie.
tratament
Atunci când simptomele bolii sunt prezente și diagnosticul confirmă prezența pneumoniei congestive, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Procesul de tratament trebuie să fie efectuat strict sub supravegherea unui medic pentru a evita complicațiile și situațiile neprevăzute. Terapia complexă a bolii vizează distrugerea infecțiilor, reglementarea ventilației plămânilor, eliminarea edemelor. Pentru tratamentul pneumoniei congestive folosind aceste medicamente:
- Antibiotice. Printre acestea, cele mai frecvent prescrise medicamente au un spectru larg de acțiune, cum ar fi penicilinele, fluoroquinolonele, cefalosporinele etc. Tratamentul cu antibiotice durează 10-14 zile.
- Expectorante. Acestea includ termopol, medicamente Althea, diverse taxe de expectorant.
- Medicamente imunostimulatoare de origine vegetală sau sintetică.
- Diuretice. Medicamentele diuretice sunt, de asemenea, un mare ajutor, ele ajută la ameliorarea umflăturilor și la reducerea conținutului de lichid în țesuturi.
- Glicozide cardiace. Ei susțin activitatea inimii în insuficiența cardiacă și alte boli ale inimii, însoțite de pneumonie.
În plus față de substanțele medicinale, sunt prescrise simultan proceduri fizioterapeutice: masaj în piept, diferite tipuri de inhalare, exerciții terapeutice și terapie cu oxigen. De asemenea, ca un mijloc suplimentar, este posibilă tratarea bolii cu ajutorul rețetelor de medicină tradițională.
Trebuie amintit faptul că, în plus față de această boală, tratamentul patologiei este, de asemenea, obligatoriu, care a servit ca un impuls pentru dezvoltarea inflamației în plămâni.
profilaxie
Pentru a evita bolile, trebuie luate măsuri profilactice, în special pentru pacienții cu paturi. Prevenirea constă în faptul că pacienții care sunt în mod constant în pat necesită o schimbare regulată a poziției, anumite exerciții fizice și respiratorii. Acest lucru va ajuta la imbunatatirea circulatiei sangelui si prevenirea inflamatiilor stagnante in curs de dezvoltare. De asemenea, pentru prevenirea bolilor, mulți experți recomandă să masați pieptul, să mutați tencuieli de muștar. În plus, este obligatoriu ca toți pacienții să adere la o dietă echilibrată și adecvată.
Pneumonie congestivă
Pneumonia congestivă este o inflamație secundară a plămânilor care se dezvoltă în contextul tulburărilor hemodinamice și de ventilație locale. Din punct de vedere clinic, pneumonia congestivă apare cu tuse, respirație scurtă, spută, temperatură sub-febră (mai puțin frecvent febră) și apariția pleurului. În diagnosticul pneumoniei congestive, rolul principal este jucat de date auscultatorii și radiografice. Antibioticele, bronhodilatatoarele, glicozidele cardiace, diureticele, inhalările, terapia exercițiilor, masajul din spate și piept sunt folosite în tratamentul pneumoniei congestive. Dacă este necesar, recurgeți la puncția cavității pleurale sau a pericardului.
Pneumonie congestivă
Pneumonia este una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli ale pulmonologiei. Pneumonia poate apărea sub forma unei patologii primare, independente și poate fi, de asemenea, o complicație a infecțiilor tractului respirator inferior (bronșită obstructivă, bronhiectază), insuficiență cardiacă cronică, stări de imunodeficiență. Printre pneumonie secundară este pneumonia stagnantă (hipostatică). Pericolul de pneumonie stagnantă este că se dezvoltă la pacienții cu istoric somat încărcat, ceea ce duce la decompensarea afecțiunii, devenind adesea cauza imediată a morții pacientului.
Cauzele pneumoniei congestive
Baza patologică pentru dezvoltarea pneumoniei congestive este stagnarea în circulația pulmonară. Tulburările hemodinamice sunt însoțite de drenarea bronșică afectată și de ventilația pulmonară. În condițiile hipostaziei și hipoventilării, se acumulează spută groasă și vâscoasă în bronhii și se dezvoltă microflora patogenă și patogenă condiționată, provocând dezvoltarea pneumoniei congestive.
În plus față de patologia somatică, vârsta pacienților de peste 60 de ani predispune la dezvoltarea pneumoniei congestive; prelungită poziție pasivă forțată în pat cu leziuni ale oaselor (fracturi ale bazinului și ale extremităților inferioare), leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, oncopatologie, în perioada postoperatorie; spinare (scolioză, kyfoză), deformări toracice etc.
Substratul microbiologic al pneumoniei stagnante este de obicei agenți bacterieni tipici: pneumococ, streptococ, stafilococ, hemophilus bacillus. Pneumonia congestivă se dezvoltă adesea în părțile inferioare ale plămânului drept, iar în unele cazuri este bilaterală.
Patogeneza pneumoniei congestive
Mecanismul fiziopatologic al pneumoniei congestive este asociat cu depășirea pasivă a vaselor venoase datorită fluxului sanguin afectat. În prima fază de stagnare, se dezvoltă așa-numita hiperemie venoasă a țesutului pulmonar, însoțită de alungirea și dilatarea capilarelor, cu comprimarea ulterioară a alveolelor (colaps alveolar). Din punct de vedere radiografic, această fază a pneumoniei congestive este caracterizată printr-o creștere a modelului pulmonar și o scădere a transparenței țesutului pulmonar.
În cea de-a doua fază de stagnare, are loc transudarea (partea lichidă a sângelui) din vase în țesutul interstițial și în alveole, care corespunde radiologic imaginii bronhopneumoniei sau a pneumoniei parenchimale. În cea de-a treia fază a pneumoniei congestive, apare edem interstițial pronunțat, țesutul fibros crește, urmat de dezvoltarea pneumo-sclerozei și a indurației maronii pulmonare.
Simptomele pneumoniei congestive
Severitatea manifestărilor clinice ale pneumoniei congestive depinde de gradul de tulburări hemodinamice și de ventilație, de adăugarea componentei inflamatorii, de severitatea patologiei de bază.
În cazul pneumoniei congestive, temperatura poate fi normală sau subfebrilă; februl este observat mai rar. Caracterizat prin apariția tusei cu descărcarea mucoasei sau a sputei mucoase, a hemoptiziei, slăbirea și scurtarea respirației, scăderea toleranței la efort fizic.
Până când apariția pneumoniei congestive poate fi mai devreme (se dezvoltă în primele 2-3 zile de odihnă în pat) și târziu (se dezvoltă în perioada de la 2 la 6 săptămâni). Pneumonia congestivă precoce este adesea mascată de simptomele patologiei de bază. Deci, cu un accident vascular cerebral, apar tulburări ale conștienței și tulburări de respirație (zgomotoase, aritmice, fluturători). În bolile cardiovasculare, o manifestare a pneumoniei congestive poate fi o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.
Pneumonia congestivă, mai des decât primară, este însoțită de dezvoltarea pleurezei exudative și a pericarditei.
Diagnosticul pneumoniei congestive
Recunoașterea pneumoniei congestive este dificilă datorită specificității scăzute a simptomelor clinice și a prevalenței manifestărilor bolii de bază. Specialiștii în medicină - pulmonologi, cardiologi, neurologi, traumatologi - trebuie să-și amintească întotdeauna despre posibilitatea apariției de pneumonie congestivă la pacienții cu un context concomitent încărcat.
Auscultarea plămânilor cu pneumonie congestivă relevă respirații dure, umezeală cu bule umede în partea din spate a plămânilor. Dovezile semnelor de pneumonie congestivă sunt modificări radiologice. Radiografia plămânilor permite detectarea unei scăderi a transparenței câmpurilor pulmonare, a umbrelor focale și focale, amplificarea modelului pulmonar, umbrele liniare (liniile curline) în regiunile bazale, nodulii hemosiderinei, expansiunea umbrei rădăcinilor plămânilor.
Prezența efuziunii în cavitatea pleurală și în sacul cardiac este clarificată prin ultrasunete a cavității pleurale și a pericardului. În diagnosticul instrumental al pneumoniei congestive, un rol important îl joacă datele ECG, echoCG. Schimbările în indicele sângelui periferic în cazul pneumoniei congestive sunt minime: există o ușoară leucocitoză cu o schimbare neutrofilă, o creștere a ESR. Examinarea microscopică a sputei la pacienții cu pneumonie congestivă prezintă grupuri de celule cu defecte cardiace care conțin hemosiderină.
Tratamentul pneumoniei congestive
Algoritmul pentru tratamentul pneumoniei congestive include lupta împotriva infecțiilor bacteriene, reglarea ventilației și perfuziei în plămâni, reducerea edemului. În terapia complexă a pneumoniei congestive, se utilizează antibiotice, expectorante, antioxidante, medicamente imunomodulatoare, diuretice, glicozide cardiace, agenți care îmbunătățesc metabolismul mușchiului cardiac. Terapia cu oxigen, masajul spatelui și pieptului, terapia prin inhalare, exerciții terapeutice sunt prescrise. Pentru evacuarea sputei din arborele traheobronchial, se efectuează bronhoscopie de reabilitare și lavaj bronhoalveolar.
În prezența unei efuze pleurale sau pericardice, se indică toracocenteza și puncția pericardică. În paralel cu tratamentul pneumoniei congestive, este necesară corectarea condițiilor de fond care au condus la dezvoltarea inflamației secundare în plămâni.
Prevenirea pneumoniei congestive
La pacienții care se află pe o perioadă lungă de timp, trebuie acordată atenția cuvenită prevenirii pneumoniei congestive. În acest scop, este necesar să se schimbe frecvent poziția pacientului, pacientul să efectueze mișcări active în pat, exerciții de respirație. Este recomandabil să se efectueze un masaj de percuție al pieptului, masaj cu conserve, setarea compreselor și tencuieli de muștar. Pacienții slabi necesită organizarea unei alimentații echilibrate, variate și îmbogățite cu vitamine.
Pneumonia congestivă la vârstnici - pericolul acestei boli
Congestive pneumonia la vârstnici
În manualele medicale, pneumonia congestivă se numește ipostatică. Aceasta este o boală "secundară" care complică cursul altor boli. Se produce ca rezultat al circulației afectate în cercul mic (pulmonar) și al ventilației dificile a plămânilor. Apare, de obicei, la pacienții în vârstă sau la vârstnici. Articol despre cum se diagnostichează, se realizează și cum se tratează pneumonia stagnantă la vârstnici.
Cauzele pneumoniei congestive la vârstnici
Datorită anumitor boli (de exemplu, accident vascular cerebral, atac de cord, boli pulmonare etc.), care, în perioada postoperatorie, conduc la limitarea activității fizice a pacientului, se poate dezvolta pneumonie congestivă la vârstnici.
Odată cu vârsta, apar schimbări funcționale în sistemul respirator uman. Diafragma slăbește, respirația vârstnicilor (peste 65 ani) devine superficială, iar elasticitatea țesutului pulmonar scade.
La vârsta înaintată, fluxul sanguin în circulația pulmonară este foarte dificil. Deteriorarea ventilației bronhice conduce la dezvoltarea florei microbiene în arborele bronhotraheal și orofaringe, microbii patogeni (anaerobi, pneumococi și enterobacterii) proliferează activ, iar pneumonia congestivă se poate forma ca urmare a "activității rapide" a acestora.
Citiți materialul despre: Bolile persoanelor în vârstă
Cum se manifestă pneumonia congestivă la vârstnici
În cazul pneumoniei normale, zonele mici ale plămânilor sunt afectate, astfel încât acestea sunt tratate cu medicamente cu ușurință și rapiditate.
De multe ori mai periculoasă este pneumonia congestivă, în care există stagnare a fluidului în țesuturile și bronhiile pulmonare.
Pneumonia hipostatică este diagnosticată de prezența următoarelor simptome:
slăbiciune generală și somnolență;
transpirația excesivă datorată încălcării termoregulării organismului;
temperatura corpului este normală sau ușor ridicată;
ușoară spută la tuse;
Fii atent! O persoană în vârstă nu poate avea decât slăbiciune generală sau lipsă de poftă de mâncare, el nu poate chiar bănui că este bolnav, pentru că alte simptome sunt adesea "neclară".
Acesta este motivul pentru care diagnosticarea în timp util a acestei boli insidioase este foarte importantă.
Diagnosticul pneumoniei congestive la vârstnici
Congestive pneumonia la vârstnici nu are nici un semn special, nici un simptom care este unic pentru el. Prin urmare, sarcina principală a rudelor și a medicilor este desfășurarea în timp util a unei examinări cuprinzătoare a diagnosticului bolnav, precis al bolii.
Înregistrările din istoricul unei persoane în vârstă despre prezența anumitor boli cronice sau anterioare pot servi drept indiciu pentru medic. Aceste boli "provocatoare" includ:
ateroscleroza și cardioscleroza, defecte cardiace;
aritmie, stenocardie, hipertensiune;
emfizem, astm;
Pentru a confirma diagnosticul, trebuie:
Efectuați o radiografie - în imaginea lichidul acumulat în plămâni, se va manifesta o obscuritate caracteristică. Din nefericire, această ramă foto prezintă doar un cheag de stagnare, dar practic nu diferă de imaginile altor boli pulmonare (de exemplu, bronhopneumonia) și, în plus, nu toate spitalele dispun de echipament pentru examinarea pacienților la pat.
Realizați o ultrasunete a cavității pleurale pentru a detecta un fluid stagnat și pentru a determina locația exactă a locației sale în plămâni.
Asigurați-vă că ați ascultat plămânii cu un stetofon sau cu un sonor - pneumonia congestivă este confirmată de respirația gălăgioasă și șuierătura umedă.
Pneumonia secundară cauzată de o altă boală este cel mai adesea localizată în lobul inferior al plămânului drept, adică în zona cea mai îndepărtată de inimă. Aici trebuie să-l căutați în primul rând.
Pneumonia congestivă nu iartă greșelile. O persoană în vârstă poate să își piardă conștiința sau chiar să cadă într-o comă și medicii să facă un diagnostic greșit.
Uneori există un simptom destul de "neplăcut" - incontinența urinară. O persoană în vârstă poate deveni deprimată, starea de spirit se schimbă adesea, iar medicii deseori diagnostichează demența cianului.
Cum se dezvoltă pneumonia stagnantă la persoanele în vârstă? Simptomul său principal (dificultate de respirație) este adesea confundat cu insuficiența cardiacă. Prin urmare, medicii trebuie să fie foarte atenți atunci când examinează un pacient pentru a exclude un diagnostic eronat și pentru a nu pierde debutul dezvoltării unei boli insidioase.
În caz de întârziere, atunci când o persoană în vârstă nu solicită ajutor medical de lungă durată sau dacă există un diagnostic greșit și un tratament incorect, pneumonia progresează și trece prin următoarele etape de dezvoltare:
Scurgerea de sânge este perturbată, iar venei pulmonare depășesc.
Prin pereții vaselor de sânge, plasma de sânge scapă (scurgerea) și se acumulează lichid în alveolele pulmonare (veziculele care alcătuiesc plămânii). Adesea în această etapă există o infecție cu bacterii.
Țesutul pulmonar este înlocuit cu țesutul conjunctiv.
Cum este tratată pneumonia congestivă la vârstnici
Pneumonia congestivă la vârstnici este tratată într-o instituție medicală spitalicească, sub supravegherea constantă a medicilor. Datorită faptului că această boală este cauzată de bacterii patogene, pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg sau se dorește o anumită tulpină de microbi (dacă este posibil să se calculeze agentul patogen).
Odată cu tratamentul focusului bacterian, se realizează restaurarea ventilației normale a plămânilor. În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente:
- diuretice;
- antioxidanți și medicamente imunomodulatoare;
- expectorante.
Pentru a facilita activitatea inimii, luați glicozide și mijloace care îmbunătățesc metabolismul. Bronhoscopia contribuie la îndepărtarea sputei din bronhii și trahee. Atunci când lichidul se găsește în cavitatea pleurală, se prescriu diuretice sau se realizează perforări. Punerea în aplicare a tuturor acestor măsuri terapeutice conduce la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului, în timp ce tratamentul bolii care a condus la pneumonia stagnantă la vârstnici este efectuată.
Aplicați metodele de fizioterapie (inhalare, masaj, mască de oxigen). Exercițiile de respirație ajută foarte bine (în special, complexele Buteyko și Strelnikova).
Este obligatoriu să se efectueze un set de exerciții care antrenează respirația diafragmatică, deoarece la persoanele în vârstă devine superficial:
Mint: pune-ți mâinile pe stomac, inhalează încet; expirați prin gură, în timp ce tensionați mușchii abdominali și apăsați cu mâinile (pentru a intensifica expirarea).
În picioare: brațele se răspândesc în afară, picioarele se răspândesc larg, se inhalează; expirați lent, în timp ce mutați brațele înainte și îndoiți în jos, în timp ce trageți în stomac.
Pentru a facilita respingerea sputei, se efectuează "drenajul" pozitiv - corpul adoptă astfel de posturi care accelerează fluxul fluidului în zonele reflexogene care provoacă tuse: o persoană în vârstă are câteva respirații profunde prin nas, expiră prin gură, înțependu-și dinții, apoi tuse "cu sârguință".
Cu o jumătate de oră înainte de exercițiu, o persoană în vârstă poate bea ceai cald sau fierbinte de var, o infuzie de termopsis (iarba vine în comprimate), o mamă și mama vitregă, sau plantain sau ceai cu lapte și miere.
Cu sănătate îmbunătățită, o persoană în vârstă este eliberată acasă, unde continuă să fie tratată cu remedii folclorice, cum ar fi consumul de ceai (ceai cu zmeură, viburnum, lamaie, decoctări și infuzii de cimbru și trandafiri).
Tratamentul pneumoniei congestive la persoanele în vârstă remedii populare
Ajută excelent la tratamentul pneumoniei congestive la iarba Bogorodskaya vârstnici (cimbru, virgin, cimbru târziu). Brew 2 linguri. jumătate de litru de apă clocotită, filtru și o persoană în vârstă bea infuzia de 4 ori pe zi înainte de mese pentru o jumătate de ceașcă.
Bearberry are un efect diuretic bun. Brew 1 lingura. l. ierburi într-un pahar de apă clocotită. Un bărbat în vârstă bea trei mese pe zi, jumătate de oră după masă.
Perfect diluează și elimină infuzia de flegm de fructe de padure. Se prepară într-un termos - 1-2 linguri. l. fructe uscate zdrobite într-un pahar de apă clocotită - și insistă noaptea. O persoană în vârstă bea cu miere de 4-5 ori pe zi după mese, 2 lingurițe. l.
Vara se colectează, se usucă și se prepară un amestec medical: au 3 linguri. l. Flori de mușețel și calendula, sunătoare, eucalipt, zmeură, urzică, Althea, salvie, calamus, elecampane și plantain. Într-un termos dormi 2 linguri. l. colectarea rezultată și se toarnă 0,5 litri de apă clocotită. Lăsați peste noapte. Dimineața, acestea sunt filtrate, iar persoana în vârstă bea jumătate de pahar timp de 2-3 luni.
Vindecatorii din Dagestan au pastrat o reteta antica pentru un medicament pentru pneumonie numit Urbech. Pentru a găti, măturați într-o mașină de măcinat cafea (în piatră de moară), 3 kg de sâmburi de caise și semințe de in. Produsul rezultat este depozitat în frigider.
Imediat înainte de utilizare, luați ½ pachet de unt, amestecat cu o lingură de "bureți", încălzit, aducând la fierbere. Scoateți din căldură, adăugați o lingură de miere. Se lasă să se răcească și se curăță în frigider până la îngheț. Drogestanții care vindecă Dagestan recomandă răspândirea urbei pe pâine sau adăugarea în ovăz și furnizarea de boli bronhopulmonare pacienților.
Tratamentul chirurgical al pneumoniei congestive
În cazurile severe, când pacientul vârstnic se află aproape fără mișcare și este dificil pentru el să respire, pneumonia congestivă este tratată cu dificultate. Pentru a atenua suferința pacientului, medicii pot ordona o puncție a pieptului pentru a pompa lichidul care sa acumulat în plămâni. Firește, o astfel de mini-operație este efectuată sub anestezie generală în spital.
Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Poti sa te protejezi de pneumonie? Se pare că există multe modalități simple de prevenire a acestei boli.
Prevenirea dezvoltării pneumoniei congestive la vârstnici
Pneumonia congestivă la vârstnici apare ca urmare a altor patologii, prin urmare, vârstnicii trebuie să urmeze următoarele recomandări pentru prevenirea acestei boli insidioase:
Păstrați-vă picioarele întotdeauna calde, purtați pantofi pentru vreme și numai calitate. Dacă picioarele se udă sau se răcesc în timpul unei plimbări, trebuie să faceți o baie fierbinte de picioare cu muștar acasă.
Pentru a merge cât mai des posibil și în orice vreme, îmbrăcați în funcție de vremea din afara ferestrei. Drumeții ajută la saturarea organismului cu oxigen, păstrați-l într-o formă excelentă.
De multe ori și relaxați-vă complet, pentru a evita situațiile stresante.
Renunțați la obiceiurile proaste.
Mănâncă bine, adesea mănâncă alimente bogate în vitamine și minerale (în special zincul - se găsește în pește roșu și carne, precum și în leguminoase).
Persoanele în vârstă cu alergii încearcă să evite provocarea factorilor.
În perioadele de epidemii de gripă, o persoană în vârstă poate fi vaccinată.
Pentru prevenirea pneumoniei stagnante la pacienții vârstnici, este util să se efectueze astfel de proceduri și activități:
schimba poziția corpului pacientului de mai multe ori pe zi;
efectuați un masaj de înțepare al pieptului (cu excepția zonei inimii) și din spate;
puneți tencuieli de muștar și bănci;
urmați exercițiile regulate și exercițiile de respirație (cel puțin - mișcări, mișcări cu brațe și picioare, inflație cu baloane);
mai des pentru a curăța și a ventila camera în care există un pacient vârstnic;
pentru a umezi aerul din încăpere cu toate metodele acceptabile.
Pneumonia congestivă la persoanele în vârstă este, în cele mai multe cazuri, tratată cu succes și pacienții își recuperează complet starea de sănătate, dar modelul tratamentului depinde în mare măsură de actualitatea tratamentului pacientului pentru asistență medicală.
Congestive pneumonia: simptome și tratament
Congestive pneumonia - principalele simptome:
- durere de cap
- slăbiciune
- amețeală
- temperatură ridicată
- Heart palpitații
- Dificultăți de respirație
- oboseală
- Tuse uscată
- Febra de grad scăzut
- Tuse cu spută
- Fluctuațiile presiunii sanguine
- Respirație dură
- Tulburare de constienta
- Respirația zgomotoasă
Pneumonia congestivă este un tip secundar de boală inflamatorie care se dezvoltă în contextul ventilației existente și al tulburărilor hemodinamice. Trebuie remarcat faptul că boala nu are restricții în ceea ce privește vârsta și sexul, dar este cel mai adesea diagnosticată la vârstnici și la pacienții în pat.
Imaginea clinică a pneumoniei congestive la pacienții aflați în stadiul inițial se manifestă sub formă de ARVI, prin urmare majoritatea pacienților nu solicită asistență medicală în timp util, ceea ce duce la apariția complicațiilor care amenință viața.
Diagnosticul bolii se bazează pe examinarea vizuală a pacientului și pe efectuarea metodelor de laborator și instrumentale de examinare. Tratamentul pneumoniei congestive este complex, cu terapie obligatorie cu antibiotice. Auto-tratamentul este inacceptabil, există un risc ridicat de a nu numai complicații, dar și deces.
Conform clasificării internaționale a bolilor celei de-a zecea revizii, această afecțiune aparține secțiunii "Pneumonia nespecificată", care va avea propriul cod de codificare - cod ICD-10 J18.
etiologie
Pneumonia congestivă la pacienții adulți și la alți pacienți este provocată de expunerea organismului la astfel de agenți patogeni:
În plus, pneumonia congestivă se poate dezvolta pe fundalul unor astfel de procese patologice în organism:
În mod separat, este necesar să se identifice persoanele care se încadrează în grupul de risc:
- forțarea patului forțat pentru leziuni osoase;
- vârsta avansată, și anume peste 60 de ani;
- cu deformare toracică;
- cu curbura coloanei vertebrale.
În plus, se remarcă faptul că pneumonia stagnantă se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu cancer în perioada postoperatorie.
Pneumonia unilaterală este cel mai adesea diagnosticată cu localizare în partea inferioară a pulmonului drept, dar în unele cazuri poate exista un caracter bilateral al leziunii.
Indiferent de ceea ce a determinat dezvoltarea unui astfel de proces patologic, numai un medic ar trebui să prescrie un tratament, măsurile medicale neautorizate sunt extrem de periculoase pentru sănătate și viață, în general.
simptomatologia
Pericolul de pneumonie stagnantă la pacienții vârstnici și alți pacienți este că, în stadiul inițial al dezvoltării imaginii clinice, este similar cu ARVI. De aceea, terapia de tratament orientată, de regulă, nu pornește în timp util.
În general, simptomele pneumoniei sunt caracterizate după cum urmează:
- temperatură scăzută sau ridicată a corpului;
- tuse - uscată mai devreme, ulterior productivă, cu spută vâscoasă;
- respirație superficială;
- slăbiciune crescută, dificultăți de respirație;
- oboseală;
- cefalee, amețeli;
- exacerbarea simptomelor cauzei principale;
- perturbarea conștienței;
- zâmbetul zgomotos;
- creșterea frecvenței cardiace;
- tensiunea arterială instabilă.
Trebuie remarcat faptul că pneumonie stagnantă la vârstnici este adesea mascată ca boală care se află subiacentă, manifestându-se în afară doar ca o ușoară deteriorare a bunăstării. Prin urmare, în cazul pacienților cu vârsta de pat este foarte important să se prevină în mod corespunzător o astfel de afecțiune, inclusiv exerciții de respirație.
diagnosticare
Datorită faptului că pneumonia stagnantă nu are semne specifice, este necesar un diagnostic complet pentru a face un diagnostic corect. De regulă, măsurile de diagnostic constau în două etape. Primul este examinarea fizică a pacientului cu colectarea istoricului personal și clarificarea imaginii clinice actuale. Pe baza datelor obținute, medicul stabilește măsuri suplimentare, care pot include următoarele metode de cercetare și instrumente instrumentale de cercetare:
- prelevarea de probe de sânge pentru analize generale și biochimice;
- analiza urinei;
- sputum pentru examinare microscopică;
- radiografia pieptului;
- Ecografia cavității pleurale;
- ECG;
- Ecocardiografie.
Pe baza rezultatelor programului de diagnosticare, medicul poate face un diagnostic precis și, prin urmare, prescrie un tratament eficient.
tratament
Tratamentul pneumoniei stagnante este complex și include următoarele activități:
- luând medicamente;
- fizioterapie;
- gimnastică respiratorie și terapie de exerciții;
- alimente speciale.
În majoritatea cazurilor, tratamentul acestor pacienți se efectuează în spital, terapia cu remedii folclorice la domiciliu este ineficientă și poate duce la moartea pacientului.
Terapia medicamentoasă include administrarea unor astfel de medicamente:
- antibiotice - sunt atribuite exclusiv pe bază individuală, este strict interzisă modificarea regimului și a dozei;
- diuretice;
- mucolitice;
- expectorante;
- antipiretic (dacă este necesar);
- antivirale;
- complex de vitamine și minerale;
- pentru îmbunătățirea metabolismului mușchiului cardiac și a glicozidelor cardiace (cu insuficiență cardiacă);
- imunomodulator.
În ceea ce privește metodele suplimentare de tratament, pacienților îi pot fi prescrise următoarele:
- exerciții de respirație;
- masaj spate;
- terapia cu oxigen;
- terapie exercițiu;
- inhalare.
În cazuri mai complicate și cu ineficiența metodelor de tratament conservatoare, medicul poate prescrie bronhoscopie sau lavaj bronhoalveolar.
Posibile complicații
Pneumonia congestivă, în absența măsurilor terapeutice corecte, poate duce la dezvoltarea unei stări decompensate, care în majoritatea cazurilor este fatală.
Este posibilă prevenirea dezvoltării complicațiilor pneumoniei congestive la pacienții cu pat în pat, dacă se efectuează profilaxia bolii și tratamentul este început prompt în timpul dezvoltării procesului inflamator.
profilaxie
Prevenirea pneumoniei stagnante se desfășoară în următoarele activități:
- în timpul epidemiei de gripă, se recomandă vaccinarea;
- nutriția ar trebui să fie echilibrată, adică, ca atare, care să conțină toate vitaminele și mineralele necesare;
- ar trebui să fie prevenirea bolilor infecțioase și inflamatorii nu numai în ceea ce privește tractul respirator superior, ci și întregul corp;
- pat pacienții ar trebui să primească îngrijire corespunzătoare - nutriție adecvată, masaj de piept și spate, efectuarea de exerciții de respirație, igiena în cameră.
În plus, trebuie să vă amintiți că tratamentul de sine, de regulă, duce la o deteriorare a stării pacientului și la recăderea bolii într-o formă mai complexă.
Dacă credeți că aveți pneumonie congestivă și simptomele caracteristice acestei boli, pulmonologul dvs. vă poate ajuta.
De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.
Defectul septal atrial este o patologie cardiologică a naturii congenitale, la care se formează o comunicare deschisă între atriul stâng și cel drept. Cu această patologie în sept, se formează unul sau mai multe deschideri, care separă cavitățile din stânga și din dreapta. Aceasta duce la o deversare patologică a sângelui, la hemodinamica cardiacă și sistemică afectată.
Cardiomiopatiile reprezintă un grup de boli care sunt unite prin faptul că în timpul progresiei lor se observă modificări patologice în structura miocardului. Ca urmare, acest mușchi inimă încetează să funcționeze pe deplin. De obicei, evoluția patologiei este observată pe fundalul diferitelor afecțiuni extracardice și cardiace. Acest lucru sugerează că există câțiva factori care pot servi ca un fel de "impuls" pentru progresia patologiei. Cardiomiopatia poate fi primară și secundară.
Pneumonia cronică este o inflamație a plămânilor, ca urmare a progresiei căreia sunt afectate țesuturile moi ale organului. Are un astfel de nume, așa cum procesul se repetă în mod constant și se caracterizează prin perioade de exacerbări și apostate de simptome.
Pleura empyema - printre specialiștii din domeniul pulmonologiei, această boală este cunoscută și sub denumirea de pirotarax și pleurezie purulentă. Patologia se caracterizează prin inflamarea și acumularea de volume mari de exudat purulent în cavitatea pleurală. În aproape toate cazurile, boala este secundară, adică se formează pe fundalul proceselor acute sau cronice care afectează negativ plămânii sau bronhiile. În unele cazuri, inflamația se dezvoltă după rănirea pieptului.
Perturbarea proceselor de repolarizare este o boală în timpul căreia faza de repolarizare este scurtată sau devine mai lungă. O astfel de încălcare poate fi simptomatică, dar poate fi determinată numai prin efectuarea măsurilor de diagnostic necesare.
Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.
Simptomele și tratamentul pneumoniei congestive
Pneumonia congestivă este o formă specifică de inflamație a plămânilor, care se manifestă întotdeauna pe fondul ventilației și al tulburărilor hipodinamice de natură locală. Această patologie se caracterizează prin tuse cu spută groasă, scurtarea respirației, febră mare și formarea exudatului pleural. Diagnosticul se face pe baza auzului plămânilor pacienților, precum și a datelor examinării cu raze X. Tratamentul patologiei este întotdeauna complex. Acesta include medicamente antibacteriene și inimii, mucolitice și diuretice. Inhalare obligatorie, masaj și fizioterapie. Dacă metodele conservatoare de efect nu dau, recurg la operație.
motive
Pneumonia hipostatică este o inflamație secundară a plămânilor, care apare cel mai frecvent la pacienții cu antecedente de boală. Această boală agravează rapid starea pacientului și poate fi cauza principală a morții.
Pneumonia congestivă începe atunci când sângele stagnează în circulația pulmonară din anumite motive. În același timp, există o încălcare a drenajului bronșic și deteriorarea ventilației plămânilor, datorită căruia mucusul vâscos se acumulează în organele respiratorii. În timp, microflora patogenă se reproduce activ în mucus, ceea ce duce la manifestarea principalelor simptome ale pneumoniei congestive.
Inflamația plămânilor de acest tip afectează cel mai adesea persoanele care suferă de astfel de afecțiuni:
- boli cardiace cronice;
- angina pectorală;
- defecte cardiace congenitale și dobândite;
- tensiune arterială crescută;
- astm bronșic;
- boală renală cronică;
- diabetul zaharat.
Și aceasta nu este întreaga listă de patologii care pot provoca pneumonia stagnantă. Există un număr de factori predispozitivi la dezvoltarea bolii. Acestea includ vârsta pacienților cu vârsta peste 60 de ani, șederea prelungită în pat, cu leziuni cu diferite etiologii, accident vascular cerebral și cancer. Unele boli ale oaselor și articulațiilor pot fi un factor provocator. Acestea sunt curburile spinării și diferitele deformări ale pieptului.
Agentul cauzal al bolii devine cel mai adesea cele mai frecvente agenți bacterieni. Acestea includ stafilococul, streptococul, precum și bacilul hemofilic și pneumococul.
Pneumonia congestivă apare cel mai adesea în partea inferioară a plămânului drept și numai ocazional există o formă bilaterală a unei astfel de pneumonii.
Mecanismul bolilor
Mecanismul de dezvoltare a bolii este asociat cu umplerea excesivă a vaselor venoase, datorită deplasării depresive a sângelui. În prima etapă, se observă hiperemie venoasă a țesutului pulmonar, care este însoțită de o creștere a capilarelor și comprimarea suplimentară a alveolelor. O astfel de etapă pe imaginea de raze X este prezentată ca un model pulmonar îmbunătățit și o transparență redusă a țesutului pulmonar.
În a doua etapă, transpirația transudatului începe în țesutul intermediar, precum și alveolele. În imagine se manifestă ca bronhopneumonie. În cea de-a treia etapă, apare edemul plămânului afectat și crește țesutul fibros. Toate acestea conduc la pneumocerroză în timp.
Dacă nu se efectuează tratamentul pneumoniei congestive, atunci în aproximativ jumătate din cazuri este posibil un prognostic pozitiv.
Imagine clinică
Simptomele severe în această patologie nu sunt întotdeauna observate. Severitatea tuturor semnelor bolii depinde de gravitatea proceselor congestive și inflamatorii, precum și de severitatea bolii însoțitoare.
Pe baza acestui fapt, simptomele unei astfel de pneumonii se pot manifesta la pacientii dupa cateva zile de odihna la pat si dupa o luna. Semnele principale ale patologiei într-un stadiu incipient pot fi atenuate de simptomele unei boli concomitente. Simptomele sindromului articular sunt adesea observate atunci când este afectată activitatea tuturor mușchilor și articulațiilor.
Temperatura poate rămâne perfect normală și poate fi mărită la 38,5 grade. Un simptom mai pronunțat este secreția de spută atunci când tuse, este purulentă și foarte vâscoasă. Pacienții prezintă simptome caracteristice ale bolii:
- slăbiciune generală;
- tulburarea inimii, care se manifestă printr-o bătăi cardiace puternice;
- dificultăți de respirație;
- dificil, respirație superficială.
Uneori, o cantitate mică de sânge este secretă atunci când tuse, ceea ce indică o leziune profundă a țesutului pulmonar. Pacientul nu tolerează nici o activitate fizică.
Pneumonia secundară este mult mai des decât primară, complicată de pleurezie.
diagnosticare
Diagnosticarea acestei forme de pneumonie este foarte dificilă, datorită faptului că simptomele specifice nu sunt foarte pronunțate și sunt adesea șterse de semnele unei boli cronice. Medicii experimentați nu uită că această formă de pneumonie este foarte tipică pentru pacienții cu antecedente de complicații.
Când ascultați plămânii unui pacient cu pneumonie stagnantă, razele umede se văd în părțile inferioare ale plămânilor și se respiră foarte tare. Pentru a clarifica diagnosticul pacientului este trimis la radiografia, modificările de pe radiograf poate fi corect diagnosticată. Imaginea arată o scădere a transparenței țesutului pulmonar, pe una sau pe ambele fețe. De asemenea, se observă umbre focale sau focale și desen pulmonar îmbunătățit. Umbrele bazei plămânilor sunt foarte extinse. Exudatul patologic din regiunea pleurală este detectat prin ultrasunete. Datele ECG joacă un rol important în diagnosticarea bolii.
Un test de sânge care arată leucocitoză slabă și o ușoară creștere a ESR. În sputa bacerică a pacienților cu pneumonie congestivă, puteți vedea grupurile celulare de defecte cardiace care conțin hemosiderină.
Pentru a face un diagnostic, medicul trebuie să examineze istoricul, să examineze cu atenție pacientul și să prescrie o serie de studii.
tratament
Tratamentul pneumoniei congestive se efectuează exclusiv într-un spital. Un astfel de pacient are nevoie de o supraveghere constantă a personalului medical și de controlul multor indicatori importanți. În cursul tratamentului sunt prescrise:
- Antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Cea mai obișnuită preferință este acordată grupului de penicilină. Dacă pacientul este alergic la acest tip de medicamente, atunci selectați antibiotice eficiente din alte grupuri.
- Medicamente mucolitice.
- Medicamente pentru eliminarea simptomelor insuficienței cardiace;
- Diuretice.
Tratamentul pneumoniei congestive la insuficiența cardiacă se efectuează sub supravegherea unui cardiolog. În tratament, includ în mod obligatoriu medicamente pentru inimă, menite să mențină inima.
Dacă a fost identificat un agent patogen viral, atunci sunt prescrise medicamente antivirale, cele mai des administrate prin injectare.
În cazul în care pacientul are o picătură toracică, după indicații se poate face o puncție, urmată de aspirarea lichidului acumulat. După procedură, starea pacientului se îmbunătățește imediat și devine mai ușor să respirați.
Pacientul trebuie să urmeze un curs de masaj terapeutic și o gimnastică specială. Atunci când se exprimă simptome de insuficiență respiratorie, pot fi indicate terapia cu oxigen și terapia prin inhalare.
Simultan cu tratamentul pneumoniei congestive, se efectuează tratamentul unei boli cronice, care a devenit cauza principală a bolii.
Măsuri preventive
În prevenirea pneumoniei congestive, exercițiile respiratorii joacă un rol principal. Astfel de proceduri sunt necesare nu numai pentru pacienții vârstnici și de lungă durată, dar și pentru toți cei care se află în proces de reabilitare după intervenție chirurgicală. În ciuda vîrstei și condiției, pacientul recurent trebuie să efectueze în mod regulat exerciții de respirație care îmbunătățesc drenarea sputei și fluidele din organele respiratorii, precum și pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
Pentru a preveni rănile de presiune și stagnarea, pacientul cu pat trebuie să fie întors de la o parte în alta cel puțin 3 ori pe zi. De câteva ori pe zi, o persoană trebuie să fie așezată pe jumătate așezată, punându-și perne sub spate. În timpul perioadei de recuperare după boli grave, este necesar un masaj terapeutic și încălzirea locală a problemelor.
În tratamentul pneumoniei, pacientul trebuie să bea preparate din vitamine și să fie supus procedurilor de înțepare.
Pneumonia congestivă este caracteristică pacienților cu patologie pe termen lung și acelor persoane care prezintă anumite boli de inimă. Patologia se dezvoltă datorită stagnării sângelui în sistemul respirator. Acest lucru perturbe secreția de mucus și afectează ventilația pulmonară. Tratați această pneumonie cu medicamente, masaje și exerciții de respirație. În cazuri rare, recurgeți la intervenții chirurgicale.
Pneumonie împotriva insuficienței cardiace
Pneumonie - Simptome, semne și cauze
Pneumonia este un proces inflamator care apare în plămâni (inflamația plămânilor), poate fi atât unilateral, cât și bilateral, adică inflamarea a unuia sau a doi plămâni. De obicei, cauzate de bacterii, viruși și ciuperci din plămâni. Înainte de apariția penicilinei, pneumonia a fost considerată o boală foarte periculoasă, iar din trei pacienți, unul a murit. Statisticile privind boala sunt de așa natură încât, în prezent, în Statele Unite ale Americii, aproximativ trei milioane de cazuri de pneumonie sunt înregistrate anual, iar în Federația Rusă aproximativ un milion.
Se poate deveni infectat cu această boală periculoasă și neplăcută practic peste tot (mai ales dacă imunitatea umană este slăbită). Pneumonia este transmisă prin picături de aer obișnuite, tuse, strănut, etc. Calea mai puțin frecventă de infecție cu pneumonie este hematogenă - penetrarea patogenului în plămâni cu flux sanguin (în cazul tuturor bolilor infecțioase). Cea mai rară modalitate de a activa pneumonia este endogenă, este cauzată de prezența microbilor în corpul uman în momentul declanșării bolii.
Anumite boli cronice, cum ar fi boala cardiacă, boala pulmonară cronică, diabetul zaharat, perioada de dormit prelungită, imunitatea redusă, persoanele care suferă de alcoolism, fumătorii în lanț și așa mai departe, contribuie la apariția pneumoniei. Persoanele în vârstă și minorii sunt cel mai ușor de infectat.
În prezent, pneumonia este încă considerată periculoasă și rămâne fatală, deoarece din 20 de cazuri, unul moare. Mortalitatea printre pacienții din Federația Rusă, pneumonia este pe locul șase, ceea ce face ca boala să fie tratată în mod serios încă de la începutul apariției semnelor de boală.
Cauza de pneumonie
Pneumonie sau pneumonie, în cele mai multe cazuri, cauza următoarele bacterii: streptococ, pneumococ, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, rareori pneumonie cauzate de diferite ciuperci, virusuri - unele dintre ele foarte rezistente la antibiotice. Puteți obține pneumonie ca urmare a unei reacții alergice la nivelul plămânilor, precum și după ce suferiți de afecțiuni comune cum ar fi gripa sau o infecție respiratorie. Agentul cauzal al bolii intră în plămâni în principal prin nas sau gură, în prezența unui nidus de infecție cronică.
Empyema nu este întreaga listă a bolilor care pot apărea pe fondul pneumoniei. Cea mai gravă complicație după pneumonie este insuficiența respiratorie. Cea mai frecventă insuficiență respiratorie survine după boală la vârstnici și la pacienții cu una dintre afecțiunile cronice (bronșită obstructivă, bronhiectasis și altele). Dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii poate duce la deces.
Semne și simptome de pneumonie
În funcție de natura agentului cauzal și de faza în care acesta se află, diferitele complicații (cavitatea purulentă formată în plămâni, pleurezia etc.), se poate manifesta în diferite moduri:
- pneumococic (pneumonie lobară) - se dezvoltă foarte intens, adesea hipotermia organismului îl poate provoca. Pacientul aproape întotdeauna crește înaltă temperatură (aproximativ 39,5 grade) și toate acestea sunt însoțite de frisoane severe. Există dureri ascuțite în plămâni în timpul tusei, tusea în stadiile incipiente ale bolii este predominant uscată, mai târziu cu progresia pneumoniei cu eliberarea sputei cu sânge și mase purulente. Creșterea temperaturii corporale poate dura o săptămână, în timp ce există picături puternice (până la 35 de grade), după începerea tratamentului cu antibacterian, temperatura scade ușor și nu atinge o valoare critică.
- Pneumonia stafilococică este însoțită de aceleași simptome ca și cea anterioară, dar poate fi într-o formă mai severă.
- Focal, bronhopneumonia poate apărea după bronșită, inflamația plămânilor care sunt cronice, ca o complicație. Boala începe în acest caz cu apariția unei friguri puternice. Ca regulă, temperatura rar crește peste 38,5 grade. O creștere a temperaturii este însoțită de o tuse uscată sau de o creștere a sputei. Există dureri ascuțite în plămâni în timpul tusei și respirației.
- Pneumonia virală, fungică se caracterizează prin afecțiuni, febră, dureri de cap și dureri în țesuturile moi. În cazul pneumoniei, acest tip de tuse nu este atât de pronunțat, iar durerea este mult mai mică decât pneumonia de altă natură.
Pericolul de pneumonie se datorează în primul rând complicațiilor rezultate. cum ar fi insuficiența cardiacă sau respiratorie, precum și intoxicația, unele organe interne pot fi afectate.
1. Tusea este predominant uscată, ulterior cu eliberarea sputei cu sânge și impurități purulente, caracteristice pneumoniei crpoase.
Cu pneumonie streptococică, sputa cu bucăți de puroi și sânge este eliberată în timpul tusei. Dacă există focare de inflamație cronică, sputa secretă de tuse miroase ca putregaiul.
2. Spitalizarea de sânge apare în pneumonie fungică și, în combinație cu dureri ascuțite în zona plămânilor, indică un infarct pulmonar.
3. Unul dintre simptomele pneumoniei este durerea toracică. În cazul pneumoniei, se observă durere toracică în timpul respirației și tusei. Durerea poate fi de două tipuri: superficială și profundă. Focalizarea inflamației poate fi localizată și în partea inferioară a plămânului, în acest caz poate să apară inflamarea diafragmei, cu răspândirea ulterioară în întreaga regiune peritoneală, ceea ce va conduce la un "stomac ascuțit".
4. Sentimentul de insuficiență pulmonară (scurtarea respirației) - este principalul simptom al pneumoniei. Foarte pronunțată în timpul inflamației cauzate de bolile sistemului bronhopulmonar care poartă o natură cronică sau insuficiența cardiacă. Lipsa de respirație se manifestă cel mai puternic într-o stare mai gravă a pacientului.
Toate simptomele de mai sus sunt frecvente pentru pneumonie, dar în plus există o intoxicare generală. În acest caz, există: frisoane, transpirație excesivă, creșterea temperaturii corpului (până la 40 de grade), apetitul pacientului este pierdut și pot să apară greață și vărsături. În cazul persoanelor în vârstă și a unei pierderi puternice de forță, pacientul poate pierde conștiința.
Cum de a identifica pneumonia (pneumonie)?
Cea mai obișnuită modalitate de a determina pneumonia este prin examinările medicale anuale. Dar dacă doriți sau dacă găsiți în sine simptomele de boală de mai sus, o persoană poate consulta un medic independent și poate fi supusă unei examinări suplimentare. Instrumentul principal în diagnosticul pneumoniei este fluorografia. Aceasta va ajuta la fixarea centrului inflamației (inflamația lobarului, care se dezvoltă într-un lob de plămân sau pe suprafața mai mare a plămânului).
In plus fata de raze X trebuie sa treaca spută selectat prin tuse și trimite analizelor de laborator, în același timp, cu atât mai repede va proba de sputa este livrat la laborator, cu atât mai probabil angajații laboratorului pentru a determina natura pneumoniei (pneumonie lobară, stafilococi, pneumonia, infecțiile virale, fungice). Dacă apariția sputei la laborator este întârziată, pur și simplu nu va fi posibil să se determine prezența infecției.
În diagnosticul de pneumonie, este imperativ să treci teste de sânge. Dacă pneumonia este bacteriană, virală în natură, atunci conținutul corpurilor albe din sânge va crește.
tratament
În nici un caz tratamentul pneumoniei nu trebuie amânat și trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic și să nu încercați să vă auto-medicați. Persoanele în vârstă și copiii care suferă de pneumonie care au apărut după afecțiuni acute și cronice ale plămânilor și bronhiilor, precum și cu boli grave concomitente, sunt supuse spitalizării obligatorii. Spitalizarea în cazurile de mai sus este obligatorie, deoarece tratamentul tardiv și slab calitativ al pneumoniei, chiar și sub formă ușoară, complică tratamentul, îl întârzie și provoacă tot felul de complicații.
În tratamentul pneumoniei sa utilizat terapia cu antibiotice. Anterior, un tip de antibiotic, penicilina, a fost suficient, dar acum bacteriile și virușii sunt rezistenți la acest antibiotic și trebuie folosite alte medicamente care pot ucide virusul într-un timp scurt.
În funcție de condițiile de la domiciliu și de pneumonia cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul la domiciliu poate fi prescris, însă spitalizarea este indicată în principal pacienților. În cazul în care boala apare cu intoxicație generală a corpului și febră, pacientul este prescris pat de odihnă. Pentru a asigura ventilarea plămânilor, iar drenajul pacientului trebuie să schimbe din când în când poziția corpului și a sputei expectorante. Sputa expectorat ar trebui să fie plasat într-un borcan special, cu un capac bine montat. Spațiul în care este amplasat pacientul trebuie ventilat în mod regulat și trebuie efectuată o curățare umedă.
La fel de important este nutriția pacientului, trebuie să fie saturată cu produse care conțin vitamine, microelemente. Cu intoxicație și la temperaturi ridicate, alimentele trebuie luate în formă lichidă. Este necesar să beți băuturi, sucuri și apă minerală. O atenție deosebită trebuie acordată îngrijirii orale și pielii.
Pneumonia congestivă și accident vascular cerebral complicație
Congestiv (hipostatic) pneumonie
Principalii agenți cauzali sunt stafilococul, pneumococul, Klebsiella, E. coli și bacteroidele. Această pneumonie este adesea localizată în partea din spate a plămânilor. De obicei, aceasta se desfășoară lent, fără plângerile caracteristice ale pacienților.
Pneumonia pornește pe fondul congestiei în plămâni și (sau) în perioada de odihnă îndelungată a patului anterior și (sau) unui număr de simptome de insuficiență cardiacă. Debutul acestei pneumonii este inconsecvent și, ulterior, slăbiciunea, dificultatea de respirație, tusea sau insuficiența cardiacă cresc brusc.
marcat fizică scanty obiectiv (respirație slăbit vezicular, umed sondare mici și mijlocii barbotare RALE) și simptome radiologice: pe fundal reduce transparența câmpurilor pulmonare se găsesc moi, nor-infiltrare în diametru de la 2-3 mm la 2-3 cm; Pot exista semne de stagnare în plămâni. Intoxicația pneumonică agravează și mai mult activitatea miocardică. Adesea, singura manifestare a unei astfel de pneumonii este o creștere a simptomelor CHF sau apariția refractorizării CHF la tratamentul efectuat. Sunt observate modificări minore în sângele periferic - leucocitoza este mică sau absentă.
Pneumonie, complicând accidentul vascular cerebral
Adesea, această pneumonie apare pe fundalul cursului unui accident vascular cerebral. Această pneumonie predispune stagnarea în circulația pulmonară. prelungirea patului de odihnă, reducerea ventilației, acumularea unei cantități excesive de bronhii și tulburarea tusei cu o probabilitate mare de aspirare ulterioară a conținutului orofaringian.
Această pneumonie poate fi mai devreme (în primele 2-3 zile) și târzie (în săptămâna 2-6 după apariția unui accident vascular cerebral). Pneumonia timpurie este mascată de simptomele de accident vascular cerebral: conștiența afectată și respirația (zgomotos, bubble, aritmică).
Principalele simptome ale unei astfel de pneumonii sunt apariția febrei, a sunetului percuției plictisitoare asupra zonei afectate, respirația tare sau bronșică, razele fine de bubblare și sputa seroasă. Radiografiile arată o fuziune rapidă a focarelor de infiltrare (de multe ori pe ambele părți) în regiunile inferioare ale spatelui plămânilor.
Ai citit manualul despre pneumonie. scrisă de profesorul UEMM, A.E. Makarevici.
Vedeți următoarele secțiuni:
Rezolvarea lentă / nerezolvarea comunitară a pneumoniei
Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.
Pentru a desemna cazurile de boală, atunci când modificările de raze X persistă pentru o perioadă suficient de lungă, depășesc timpul de așteptat al dezvoltării inverse a schimbărilor focale-infiltrative ale plămânilor, se utilizează termenul "pneumonie comunitară cu eliberare lentă / nesolvabilă, hipocondantă" (1). Poate că cea mai precisă definiție a VP o rezolvare lentă / nerezolvată a fost dată de S.H. Kirtland și R.H. Winterbauer [2]:“... o regresie lentă modificări radiografice la pacienții imunocompetenți, caracterizate printr-o scădere a dimensiunilor infiltrație pneumonice mai mică de 50% până la sfârșitul a 2 săptămâni și soluția incompletă până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de la debutul bolii atunci când ameliorarea clinică (în special, realizarea apyrexiei, etc.) pe fundalul terapiei antibiotice în curs de desfășurare. "
Cazurile de recuperare radiologică prelungită a EP trebuie diferențiate de așa-numita pneumonie. care nu răspund la tratament (acesta din urmă este caracterizat prin absența unui răspuns clinic adecvat, în ciuda chimioterapiei antimicrobiene în curs de desfășurare2) (Figura 1). La rândul său, pneumonie. care nu răspunde la tratament, este împărțită în progresivă și persistentă. Pneumonia progresivă se caracterizează prin dezvoltarea în primele 72 de ore după ce pacientul intră în spital cu insuficiență respiratorie acută, necesitând suport respirator și / sau șoc septic, care se dezvoltă de obicei în primele 72 de ore de la internarea spitalului [3]. Un astfel de "scenariu" clinic este cel mai adesea asociat cu terapia ineficientă, dezvoltarea complicațiilor EP, formarea focarelor extratoracice de infecție. Termenul "pneumonie persistentă" descrie cazuri de regresie întârziată a simptomelor bolii atunci când, de regulă, sunt necesare 6 sau mai multe zile pentru a atinge criteriile cunoscute de stabilitate clinică 3 [4,5].
Rezistența rezolvată a modificărilor focale-infiltrative ale plămânilor pe fundalul unei dezvoltări inverse distincte a simptomelor clinice ale bolii nu este de obicei considerată ca un factor de risc independent pentru un rezultat negativ al pneumoniei și în marea majoritate a cazurilor nu necesită cursuri repetate de terapie antibacteriană.
Motivele pentru rezoluția lentă a schimbărilor focale - infiltrative ale plămânilor sunt diverse și sunt asociate cu caracteristicile agentului patogen, cu caracteristicile clinice ale bolii și cu factorii "gazdei". De asemenea, ar trebui să menționăm lista numeroaselor boli / afecțiuni patologice, sindromul sindromului cu pneumonie (figura 2).
Motive pentru rezolvarea lentă /
nerezolvate VP legate
Cauzele cursului prelungit al EP asociate cu pacientul, de regulă, au un efect mai semnificativ asupra evoluției clinice și radiologice a bolii decât asupra caracteristicilor cunoscute ale agentului patogen (virulență, rezistență la medicament). Printre factorii cei mai importanți în soluția radiologică lentă a pneumoniei, vârsta vârstnic / senilă a pacientului și prezența bolilor concomitente de invalidare a organelor interne trebuie notat. Astfel, doar 30% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani, după 4 săptămâni de la începerea tratamentului, prezintă dispariția completă a infiltrației pneumonice, în timp ce la pacienții tineri / vârstnici de vârstă mijlocie, recuperarea raze X este observată în aceste perioade în mai mult de 90% din cazuri. 70-80% dintre pacienții cu comorbidități (BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, diabet zaharat etc.) au, de asemenea, o rezoluție prelungită (mai mult de 4 săptămâni) a EP [7-9]. Această listă are un loc special insuficiență cardiacă congestivă - în primul rând, aceasta boala este adesea diagnosticată greșit pneumonie, care „indeamna“ la prescrierea necorespunzatoare a antibioticelor, și, pe de altă parte, congestie venoasă în circulația pulmonară ca urmare a „stagnare“ a agentului activ de suprafață și încălcarea limfatic drenajul provoacă o predispoziție la invazia bacteriană și este unul din motivele pentru rezoluția lentă a infiltrației pneumonice [10].
Recuperarea redusă a razelor X este observată într-un număr considerabil (35-75%) dintre pacienții cu alcoolism cronic [11], iar tutunul de fumat inhibă clearance-ul mucociliar și este un factor de risc independent pentru infecția pneumococică invazivă [12].
În mod separat, este necesar să se facă distincția între cazurile de pneumonie la persoanele cu imunodeficiență, aproape întotdeauna însoțite de un sindrom de rezoluție cu raze x prelungite. La pacienții infectați cu HIV sunt de obicei diagnosticat pneumonie cauzate de Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae, dar cu o scădere a numărului de limfocite CD4 + 85%) se evidențiază limitate sau difuze de umbrire bilaterală (tomografie computerizata observat model „de sticlă la sol“) Formarea Way format. Este de remarcat că, în 15-25% din cazuri, în ciuda simptomelor clinice demonstrative (febră, semne de intoxicație, scurtarea respirației), radiografia poate rămâne puțin schimbată sau intactă [13].
Pneumonia la pacienții cu boli / condiții imunodeficiente este caracterizată, de obicei, printr-un curs sever / complicat și regresie lentă a simptomelor clinice și radiologice ale bolii. Împreună cu S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, precum și infecțiile cu citomegalovirus și fungice nu sunt descoperiri microbiologice mai puțin frecvente la acești pacienți. Dintre imunodeficiențele primare, agamaglobulinemia legată de X și imunodeficiența variabilă generală, care necesită terapie de substituție cu imunoglobuline, sunt cele mai des diagnosticate. Susceptibilitatea imunodeficiențelor secundare ar trebui să apară de fiecare dată când un pacient epuizat în cazurile de diagnosticare a tumorilor maligne solide, a bolilor difuze ale țesutului conjunctiv, hemoblastoză, în timp ce ia glucocorticoizi sistemici, precum și la pacienții care primesc organe donatoare [14].
Cauzele de rezolvare lentă / VI nerezolvate
cu boala în sine
Un motiv important pentru rezoluția lentă a PAC este evoluția severă a bolii, în care timpul mediu pentru recuperarea cu raze X este în medie de aproximativ 10 săptămâni. Infiltrația pneumonică multilobară și bacteremia secundară sunt de asemenea factori de risc independenți pentru pneumonia prelungită (Figura 3) [15].
Cursul prelungit al PAC coincide în mod regulat cu astfel de complicații ale bolii, cum ar fi abcesul pulmonar sau pleurezia / empiemul complicat, care sunt deseori rezolvate prin formarea pneumo-fibrofibrozei post-pneumonice.
Un alt factor de risc posibil pentru o VP care rezolvă lent este adesea o terapie antibiotică inițială ineficientă, determinată de alegerea unui antibiotic care este inactiv împotriva agentului cauzal / agentului cauzal al bolii (rezistență naturală dobândită sau dobândită), regimuri de dozare etc.
În acest sens, merită menționate acele studii, ale căror rezultate au evidențiat diferențe semnificative în eficacitatea terapiei asociate cu un medicament antibacterian, în timp ce aproximativ 84% dintre pacienți au primit terapie care respectă cerințele recomandărilor pentru tratamentul pneumoniei (Tabelul 1).
Se demonstrează că utilizarea fluorochinolonelor "respiratorii" se caracterizează prin cea mai mică incidență a eșecului tratamentului timpuriu și general, aparent datorită activității sale ridicate împotriva tuturor agenților patogeni potențiali ai EAP.
Cauzele de rezolvare lentă / VI nerezolvate
La prima vedere, pare paradoxal faptul că pneumococul, care este principalul agent cauzator al PAC, provoacă majoritatea cazurilor de afecțiune prelungită a bolii. Un alt studiu efectuat pe primele studii privind cauzele pneumoniei cu rezoluție lentă a arătat că recuperarea cu raze X a pneumoniei pneumococice până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni a fost observată la 91% dintre pacienții cu boală pulmonară cu un singur lob și 56% în cazuri cu prevalență multilobară a procesului11.
Dintre cauzele cunoscute ale pneumoniei pneumococice prelungite se numără S. pneumoniae poliester și bacteriemia secundară. În ultimul caz, perioada de dezvoltare inversă completă a infiltrației pneumonice este de 3-5 luni [1].
Cu pneumonie cauzată de Legionella pneumophila, în aproape toate cazurile, persistă pe termen lung modificări infiltrative în plămâni. Acest lucru se datorează în parte faptului că pacienții "nu răspund" corespunzător terapiei empirice cu antibiotice, care este însoțită de deteriorarea clinică și radiologică. O schimbare a antibioticelor cu numirea de macrolide sau fluoroquinolone "respiratorii" (levofloxacina etc.) permite recuperarea, dar rezoluția cu raze X uneori durează până la 6-12 luni. Cu toate acestea, în cazul unei terapii antibacteriene inițiale adecvate, "boala legionarilor" se caracterizează printr-o dezvoltare lentă inversă a schimbărilor focale-infiltrative și a unei incidențe ridicate a fibrozei pulmonare postpneumonice. Sa demonstrat, în special, că la 65% dintre pacienții cu pneumonie legionella, modificările radiologice ale plămânilor persistă chiar și după 8 săptămâni de la debutul bolii [16]. Conform rezultatelor unui număr de studii, recuperarea de raze X este observată în primele 4 săptămâni în medie la 12% (de la 0 la 29%) și persistă mai mult de 12 săptămâni la 54% (de la 42 la 70%) dintre pacienți [17,18] (Tabelul 2 ).
Pneumonia cu mioplasme este caracterizată printr-un curs ușor, dar numai în 40% din cazuri până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni de boală, se obține recuperarea de raze X, în timp ce în restul cazurilor durează cel puțin 8 săptămâni [19].
Pneumonia cauzată de Chlamydophila pneumoniae apare și ușor și se caracterizează prin rezolvarea rapidă a simptomelor clinice și radiologice, în special la pacienții tineri. În majoritatea cazurilor, rezoluția infiltrării pneumonice în această formă de EP nu depășește 4 săptămâni, dar la 20% dintre pacienți se poate ajunge la 8-9 săptămâni. Mai mult, modificările reziduale sub formă de fibroză pulmonară postpneumonică persistă la 10-20% dintre pacienți [8].
În ceea ce privește alți agenți patogeni, se știe că pneumonia produsă de H. influenzae, în mai mult de jumătate din cazuri, este însoțită de o rezoluție prelungită (în medie de 6 săptămâni) a infiltrării pneumonice. VP, cauzată de enterobacteriile gram-negative aerobe, este caracterizată, de regulă, printr-un curs mai sever și este aproape întotdeauna însoțită de perioade lungi de recuperare a raze X. Pneumonia stafilococică se caracterizează prin formarea frecventă frecventă a modificărilor distructive ale plămânilor; rezoluția bolii este lentă, adesea cu un rezultat al pneumofibrozei locale.
Rezistența la antibiotice a agenților patogeni CAP poate fi, de asemenea, cauza unei boli prelungite. În acest sens, este important ca doctorul să cunoască epidemiologia locală a rezistenței principalilor agenți cauzatori ai pneumoniei și luarea în considerare a factorilor de risc cunoscuți pentru poliresistența S. pneumoniae4 [3].
cu sindromul de "pneumonie prelungită"
Lista bolilor care apar sub masca pneumoniei în sine este extrem de variată (fig.2), de aceea în cazurile de rezolvare lentă / nerezolvată a EP, căutarea unei boli alternative devine uneori crucială [20]. În general, un diagnostic alternativ este stabilit la mai mult de 20% dintre pacienții cu sindrom de "pneumonie prelungită" [21].
Tuberculoza pulmonară infiltrativă
Foarte important în procesul de diagnostic diferențial este distincția dintre pneumonia prelungită și tuberculoza pulmonară infiltrativă (Tabelul 3). În acest context, cuvintele celebrului internist Robert Hegglin5 sunt, de asemenea, foarte relevante astăzi: "Ar trebui să facem ca fiecare proces să fie considerat tuberculos până când este absolut sigur că aparține unui alt grup de boli".
Baza pentru diagnosticarea tuberculozei este detectarea micobacteriilor rezistente la acid prin microscopie lumină / luminiscență în frotiuri de spută (material obținut prin fibrobronchoscopie) colorate de Ziehl-Neelson. În același timp, cel puțin 3 probe de spută trebuie examinate timp de 3 zile consecutive și trebuie examinate cel puțin 100 de câmpuri de vedere. Reacția în lanț a reacției polimerazice permite detectarea ADN-ului specific al micobacteriilor, totuși, datorită specificității scăzute (probabilitate mare de rezultate fals pozitive), această metodă este considerată a fi suplimentară. Diagnosticul microbiologic tradițional (cultura sputei) face posibilă izolarea culturii de micobacterii în 21-90 de zile.
Diagnosticarea tuberculinei are un anumit sens - absența unui răspuns este o dovadă în favoarea leziunii non-tuberculoase a plămânilor. În contrast, reacția hipereergică (dimensiunea papulei de 21 mm sau mai mult) sugerează o infecție cu micobacterii. O reacție pozitivă cu o dimensiune a papulei de 5 până la 20 mm nu este diagnosticantă, deoarece poate fi determinată de sensibilizarea specifică la tuberculină, atât ca urmare a infecției, cât și a vaccinării / revaccinării BCG.
Sistemul pentru diagnosticarea complexă a tuberculozei utilizează, de asemenea, metode de determinare a anticorpilor și antigenelor micobacteriilor (ELISA), dar valoarea lor diagnostică este scăzută datorită sensibilității și specificității limitate.
Extrem de importantă în timpul examinării pacientului cu un EP cu o rezoluție lentă / nerezolvată este excluderea unui neoplasm malign. Tumoarea endobronhială poate ocoli complet sau parțial tractul respirator, conducând la dezvoltarea pneumoniei post-obstructive. În același timp, semnele radiologice ale atelectazei pot fi absente, deoarece departamentele respiratorii sunt umplute cu exudat inflamator.
Unele tipuri de cancer pulmonar pot manifesta infiltrate pulmonare cu formarea de focalizare sau masivă focalizare-confluent umbră pe radiograf. Aceasta este cea mai caracteristică a cancerului bronhioalveolar (BAR). În fiecare al treilea caz al BAR, sigiliul lobar al țesutului pulmonar este vizualizat, iar bronhograma aerului prezent în unele cazuri consolidează convingerea în diagnosticul pneumoniei. Când fibrobronchoscopia creste endobronsiala a masei tumorii.
Limfomul se poate manifesta, de asemenea, predominant hilară localizare a procesului. De exemplu, leziunea țesutului pulmonar survine la limfogranulomatoza în aproximativ 10% din cazuri (mai puțin frecvent cu limfom non-Hodgkin). Este important să subliniem că aproape întotdeauna procesul parenchimat "coexistă" cu adenopatia hilară.
În cazuri rare, neoplasmele benigne (de exemplu, adenomul bronhiei) pot fi cauza dezvoltării lent inverse a schimbărilor focale-infiltrative ale plămânilor.
În cazurile de inversare lentă a pneumoniei la fumători peste 40 de ani și la pacienții din alte grupuri de risc pentru cancerul pulmonar, sunt necesare fibrobromoscopie și tomografie computerizată (CT) ale organelor toracice [23].
Tromboembolismul arterei pulmonare
și infarctul pulmonar
Pacienții cu factori de risc cunoscuți de tromboza venoasa profunda (intervenții chirurgicale recente, prejudiciu, insuficiență cardiacă congestivă, obezitate, varice, repaus la pat prelungit, malignitate, hiperglobulinemie, episoade repetate sau antecedente familiale de tromboză / embolie, etc.), precum și dezvoltarea ochagovo- infiltrative în plămâni este necesar să se excludă tromboembolismul pulmonar (PE), complicat de infarctul pulmonar. Printre semnele tipice radiologice de embolie pulmonară trebuie să indice de infiltrare focală prevăzute segmentale / nuanțări omogene polysegmental, adiacente diafragma sau pleurei costale și vârful orientat rădăcină (semn Hampton). Această descoperire a raze X se găsește în perioade cuprinse între 12 ore și câteva zile după un episod embolic. Pentru schimbările focale - infiltrative în cazurile de embolie pulmonară, bronhograma aerului cu formarea cavităților de dezintegrare nu este tipică.
Probabilitatea embolismului pulmonar este foarte mare la pacienții cu factori de risc pentru tromboza venoasă, dificultăți de respirație, tahipnee, durere pleurală, fără a găsi alte explicații.
De o importanță deosebită în diagnosticul de embolism pulmonar au vizualizare „cauza“ unui cheag de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare (impedanță pletismografie, diagnosticare cu ultrasunete duplex), scintigrafie de perfuzie pulmonară, CT, cu rezoluție înaltă și angiografie de contrast, în unele cazuri [24].
Leziunea pulmonară este caracteristică vasculitei care afectează vasele mici și mijlocii: granulomatoza lui Wegener, polianita microscopică, nodoza poliarteritei și sindromul Chardzh-Stross etc. [25]. De regulă, atunci când vasculita nu este observată leziuni izolate ale țesutului pulmonar, și alte organe și sisteme sunt implicate în procesul patologic (Tabelul 4).
De exemplu, în seria de semne de debut ale granulomatoză a lui Wegener, împreună cu multiple infiltraturi pulmonare (uneori tranzitorii), există leziuni ale tractului respirator superior și ale rinichilor. În fiecare al treilea caz, modificările infiltrative segmentale sau lobare sunt vizualizate radiologic. Leziunile pulmonare in granulomatoza Wegener (mai rar umbrire noduri focale sau infiltrare masivă, revărsat pleural, atelectazie, hemoragie alveolară) apar în 70-85% din cazuri și poate fi considerat în mod eronat ca pneumonie (in special la pacientii febrili). Cu toate acestea, prezența manifestărilor extrapulmonare ale bolii dictează necesitatea de a revizui tactica diagnostică și terapeutică. În 2/3 din cazuri, granulomatoza lui Wegener dezvoltă glomerulonefrită. În plus, în procesul patologic sunt implicați tractul respirator superior (sinuzită cronică, otită medie), sistemul nervos central sau periferic (20-34% din cazuri), pielea (40-50% din cazuri), articulațiile (60% din cazuri).
Mai puțin frecvente în termeni de căutare de diagnostic diferențial în sindromul de „pneumonie prelungite“ a inclus și alte vasculite sistemice: sindromul Chardzhev-Strauss (necrotizanta vasculită granulomatoasă, care este necesară pentru „prezență“ a rinitei alergice, astm bronșic, hipereozinofilie sângele periferic); microangiopie microscopică (în care, spre deosebire de periaritrita nodulară, este deseori descrisă infiltrarea alveolară multifocală și, dimpotrivă, polineurita nu este practic observată); Sindromul Goodpasture (o combinație unică de hemoragii pulmonare și glomerulonefrită cu formarea de anticorpi la membrana bazală a glomerulilor rinichilor și alveolelor), etc.
Diagnosticul vasculitei prin stabilirea unei variante clinice și morfologice se bazează pe o examinare histologică aprofundată a biopsiilor organelor afectate. Evident, modificările patologice detectate nu sunt strict specifice, dar având în vedere natura cursului clinic al bolii, în majoritatea cazurilor este posibil să se stabilească un diagnostic nazologic specific.
Printre posibilele leziuni pulmonare și pleurale de lupus eritematos sistemic (LES) apar pleurezie cu efuziune sau fără, pneumonită interstițială, miopatie diafragmatică (miozită), atelectazia bazal discoid (subsegmental), pneumonita lupus acut (motivat vasculita pulmonara), si altele. În mod obișnuit, pneumonita lupusului, care se observă în 1-4% din cazuri și se manifestă prin tuse, respirație, durere toracică, febră, poate fi inclusă în domeniul diagnosticului diferențial în sindromul de "pneumonie prelungită".. Predominant prevalența în rândul femeilor (10: 1) (. Cutanat, musculo-scheletice, articulare, renale, neurologice, hematologice și alte sindroame), vârsta tânără a pacienților, natura progresivă a curgerii și poliorgannost leziunii, detectarea anticorpilor antinucleari și anticorpi ADN permit corect să evalueze situația clinică specifică [27].
Pneumonia idiopatică (bronliolita obliterantă cu pneumonia organizatoare) se dezvoltă de obicei între vârsta de 60-70 de ani și se caracterizează prin tuse, febră, dificultăți de respirație, slăbiciune și infiltrație alveolară multifocală observată pe parcursul mai multor săptămâni. Patogenia bolii nu este clară. Adesea se observă împotriva dezvoltării portabile „pneumonia virală,“ reumatoid medicatie artrita (Amiodarona, peniciline, sulfonamide, citostatice), și altele. Diagnosticul pneumoniei hoc este extrem de important, deoarece majoritatea pacienților bine „responsabili“ pentru terapia cu glucocorticoizi sistemic. Din punct de vedere histologic, boala se manifestă prin prezența "blocaje de trafic" granulomatoase în lumenul bronhiilor distale care se răspândesc în interiorul pasajelor alveolare și a alveolelor (vițel Masson). Pentru diagnostic, adesea este necesar să se recurgă la o biopsie pulmonară deschisă sau toracoscopică, deoarece materialul obținut dintr-o biopsie transbronchială adesea nu conține toate elementele leziunii, care ia în considerare diagnosticul [28,29].
Baza aspergiloză bronhopulmonară alergică (AABP) constă sensibilizarea organismului la fungi din genul Aspergillus cu dezvoltarea diferitelor structuri de sistem bronhopulmonare patoimmunnoy alterare care determină identitatea și polimorfism cursului clinic al bolii. Radiografia sistemului respirator este metoda prin care în majoritatea cazurilor începe calea dificilă de a diagnostica ABPA. Cele mai frecvente umbre omogene, ocupând o parte sau tot lobul plămânului, sigilii rotunjite, situate peribronchiali. Printre criteriile de diagnostic ABLA se disting semnele "mari" și "mici". Prin atributele „mari“ includ sindromul bronhospastică (sindromul de astm), infiltrate pulmonare tranzitorii, central (proximal) bronșiectazii, eozinofilie sângele periferic, o creștere semnificativă a concentrațiilor serice totale IgE, precipitarea anticorpilor la detectarea A. fumigatus, cutanate de hipersensibilitate de tip imediat la antigeni Aspergillus. Detectarea Aspergillus mycelium în spută, evacuarea blocajelor de circulație și a bronhiilor de culoare maro aurie, reacția cutanată târzie cu antigeni fungici (fenomenul Arthus) [30] se numără printre semnele "minore".
Pneumonia eozinofilică cronică (sindromul Carrington) este o boală idiopatică care se dezvoltă predominant la vârsta medie, de 2 ori mai frecvent la femei. În aproximativ jumătate din cazuri, pacienții au semne de atopie, inclusiv și astmul bronșic. Simptomele bolii (febră, tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, transpirații nocturne, scădere în greutate) pot fi observate săptămânal și luni înainte de stabilirea diagnosticului corect. Eozinofilia din sânge periferic apare la majoritatea absolută a pacienților. Imaginea cu raze X este prezentată, de regulă, prin infiltrarea alveolară nonsegmentală bilaterală, care este localizată în principal în regiunile periferice și bazale ale plămânilor. Mai puțin frecvent pot să apară infiltrații lobare bilaterale sau unilaterale. Un CT cu sensibilitate mai mare detectează aceleași semne precum și o limfadenopatie hilară. Un răspuns rapid la administrarea de glucocorticoizi sistemici este caracteristic pneumoniei eozinofile cronice: regresia simptomelor clinice apare în decurs de 1-2 zile, radiografic - după 7-10 zile [31].
În cazuri obișnuite, diagnosticul de sarcoidoză (limfadenopatie hilară cu manifestări clinice minime sau nu) nu prezintă dificultăți serioase. Cu toate acestea, manifestările pulmonare ale sarcoidoză pot stimula o gamă largă de boli, inclusiv sindromul de "pneumonie prelungită". În același timp, apar probleme speciale în cazurile de întărire masivă, adesea suprapunând rădăcinile plămânilor, mascând o posibilă creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici, ceea ce face necesară efectuarea unui diagnostic diferențial, inclusiv și cu pneumonie (în special la pacienții febril).
Principala metodă pentru diagnosticarea sarcoidozei este fibrobronchoscopia cu biopsie transbronchială, care permite obținerea materialului necesar pentru examinarea histologică ulterioară. În cazurile în care rezultatele acestui studiu nu sunt suficient de informative (
20% din cazuri), trebuie să recurgem la ajutorul mediostoscopiei sau al biopsiei toracoscopice / deschise [32].
Aspirația ocultă a bucăților de alimente sau a altor corpuri străine cu penetrarea lor în bronhiile mari este un alt motiv pentru rezolvarea lentă a pneumoniei. Mai des, un astfel de mecanism ar trebui suspectat la pacienții cu tuse reflexă afectată sau la persoanele supuse intoxicării. Trebuie remarcat faptul că nu toate organismele străine sunt pozitive cu raze X. În această privință, la cea mai mică suspiciune de aspirație, fibrobronchoscopia trebuie efectuată imediat.
În cazuri rare, printre cauzele pneumoniei cu rezoluție lentă pot fi reacții toxice la medicamente. Pneumopatiile asociate cu administrarea de citostatice (bleomicină, metotrexat) manifestă, de obicei, schimbări interstițiale difuze și nu creează probleme speciale în diagnosticul diferențial la pacienții cu sindrom de "pneumonie prelungită". În contrast, atunci când se administrează amiodaronă, împreună cu modificări interstițiale (reticulonodulare), se pot detecta și infiltrate pulmonare localizate. O regresie clară a modificărilor infiltrative ale plămânilor în contextul retragerii de medicamente și numirea glucocorticoizilor sistemici confirmă corectitudinea presupunerii.
Tactica managementului pacienților cu sindrom de "pneumonie prelungită" implică în primul rând luarea în considerare a factorilor de risc posibili pentru recuperarea radiologică lentă:
• vârsta peste 55 de ani;
• prezența bolilor concomitente ale organelor interne (BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, neoplasme maligne, diabet etc.);
• severă pentru VP;
• prezența complicațiilor EP (revărsat pleural, empieem pleural, abces pulmonar);
• agenți patogeni extrem de virulenți (L. pneumophila, S. aureus, enterobacterii gram-negativi);
• Tulpini de agenți patogeni rezistenți la droguri.
În cazurile în care pacientul are factori de risc pentru reducerea lentă a pneumoniei, dar există o ameliorare clinică clară, se recomandă o tactică "așteptați-și-vedeți" cu o examinare radiografică a organelor toracice după 4 săptămâni.
Dimpotrivă, în absența factorilor cunoscuți ai unui curs prelungit al bolii, este prezentată o examinare suplimentară - în seria de măsuri de diagnosticare prioritare, ar trebui efectuată o scanare CT a organelor toracice și fibrobronchoscopia cu un complex de studii bacteriologice și citologice (figura 4).
1 Pentru medicii ruși, cu atât mai frecvente
min "pneumonie prelungită".
2 Acestea sunt ineficientele terapeutice timpurii în
în următoarele 48-72 de ore după începerea tratamentului.
3 Criterii clinice de stabilitate: temperatura corpului
≤ 37,8 ° C; frecvența cardiacă ≤100 pe minut; frecvență
că respirația este ≤24 pe minut; tensiunea arterială sistolică
≥ 90 mm Hg; saturația sângelui arterial ≥90% sau pO2
≥60 mm Hg; posibilitatea de a lua medicamente înăuntru; absență
efectul conștienței depreciate [8,11,12].
4 Vârsta de 65 ani; utilizarea lactamelor în
în ultimele 3 luni; cursuri repetate de terapie -
tamam, macrolidă sau fluorochinolonă; mai devreme (înainte
ani) pneumonie; însoțitor greu
boli ale organelor interne (insuficiență cardiacă congestivă
oboseală, diabet, BPOC etc.); alcool cronic
golizm; boli / condiții de imunodeficiență (inclusiv
terapie cu glucocorticoizi sistemici); contactul cu copiii
frecventarea grădinițelor
5 R. Hagglin. Diagnosticul diferențial al problemelor interne
boli. M. Medicine, 1965
1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Rezoluția radiografică a pneumoniei comunitare. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.
2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Rezolvarea lentă, pneumonia cronică și recurentă. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.
3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. și colab. Societatea Societății Consensului Societății Americane de Boli Infecțioase / American Thoracic Guidelines privind managementul pneumoniei comunitare dobândite la adulți. Clinic de Boli Infecțioase 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.
4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. și colab. O estimare pentru evaluarea tratamentului clinic al pneumoniei comunitare. Respir Med 1996; 90: 587-92.
5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Evaluarea prognosticului și selectarea unei populații pentru comunitatea cu pneumonie dobândită. Infect Dis Clin Nord Am 1998; 12: 741-59.
6. Fein A.M. Pneumonie la vârstnici: Prezentare generală a abordărilor diagnostice și terapeutice. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.
7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Rezoluția radiografică a pneumoniei cu Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Caracteristicile radiografice comparative ale maladiei legionare, pneumoniei pneumococice, pneumoniei cu micoplasma și psitacozei. Thorax 1984; 39:28.
9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Pneumonie nerezolvată în tratamentul cu steroizi la pacienții cu boală pulmonară obstructivă. Am J Med 1992; 93:29.
10. Cunha B.A. Pneumonie la vârstnici. Drugs Today 2000; 36: 785-91.
11. Van Meter T.E. Pneumonia pneumococică a fost tratată cu antibiotice. Semnificația prognostică a anumitor descoperiri clinice. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.
12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Rezoluția radiografică a pneumoniei cu Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonie: aspecte clinice și microbiologice. Klin microbiol antimicrobial chemother 1999; 1: 12-22.
14. Sepkovitz K.A. Infecții oportuniste la pacienții cu sindrom imunodeficienței. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.
15. Israel H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Întârzierea rezolvării pneumoniei. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.
16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Pneumonia nerezolvată. În: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.
17. Kuru T. Lynch J.P. Rezolvarea nerespectării sau încetinirea lentă a pneumoniei. Clin Chest Med 1999; 20: 623.
18. Coletta, FS, Fein, AM. Explicații radiologice ale organismelor legionelloide / legionelă. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.
19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Modelele radiografice ale pneumoniilor Micoplasma. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae a necesitat spitalizare, cu accent pe infecție la vârstnici. Arch Intern Med 1993; 153: 488.
20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologia pneumoniei nerezolvate. Thorax 1978; 33: 307-314.
21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, și colab. Eșecuri de tratament antimicrobian la pacienții cu pneumonie comunitară: cauze și implicații prognostice. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.
22. Mishin V.Yu. Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare și al pneumoniei. Capitolul din cartea "Pneumonia" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.
23. Sinopalnikov A.I. Rezolvarea lentă / nerezolvarea comunitară a pneumoniei. Capitolul din cartea "Pneumonia" M. Economie și informatică. 2002; 364-387.
24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. Testul D-dimer, scintigrafia de ventilație / perfuzie, tomografia spirală computerizată și angiografia convențională. Am. J. Respir. Crit. Grijă. Med. 2000, Vol. 162: 2232-2237.
25. Chuchalin A.G. Vasculita sistemică primară și pulmonară. Miere rusă. Revista 2001; Nr. 21 (9): 912-918.
26. Avdeev S.N. Afecțiuni pulmonare parenchimatoase cu difuzie acută. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.
27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Revizuirea clinică: Vasculita. Critical Care 2005; 9: 92-7.
28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Boli alergice: Diagnostic și tratament. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.
29. Cordier J.F. Criptogenă pentru organizarea pneumoniei. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.
30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Apergiloza bronho-pulmonară alergică. Ter arch 1987; 3: 78-83.
31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. și colab. Pneumonia eozinofilică cronică: evoluția radiografiilor toracice și a caracteristicilor CT. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.
32. Declarația ATS / ERS / WASOG privind sarcoidoza. Comitetul de declarație privind sarcoidoza. Societatea Americana de Thoracic. Societatea Europeană a Respiratorii. Asociația Mondială pentru Sarcoidoză și alte Tulburări Granulomatoase. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.
33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Pneumonia din comunitate. În: Parsons P.E. Heffner J.E. editori. Secretele terapiei pulmonare / respiratorii. Ed. 2 Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. p.144-51.
Cuvinte cheie ale articolului: Slow. rezolvate / nerezolvate. ambulatoriu. pneumonie
